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Artículo Alejandro Tarragó. Col. 517 COVB.
Forage para disminuir la presión intraósea ocasionada por el NICF (Necrosis isquémica de la cabeza femoral).
Hablar de la técnica quirúrgica del FORAGE, es practicar una perforación en un hueso. ¿Por qué?: pretendemos crear una neovascularización en la zona, a partir de esos miles de micro fracturas que se originan a lo largo del túnel que hemos practicado. ¿Cómo se resuelve una fractura?: en principio una fractura se resuelve a base de mandar micro vasos en aumentar la vascularización o revascularización en el foco fracturarlo, con lo que se realiza al osteogénesis, y la formación del callo. La lógica es lo que impera, Ficat por casualidad encontró la solución a las necrosis idiopáticas, en su intento de estudiar la estratigrafía de la lesión al tratarla con una broca trocleada. De manos y ayudados por el Dr. Josep Pous, empezamos a practicar dicha técnica en la década de los 80 del siglo pasado, son centenares de casos tratados y con unos porcentajes elevadísimos de éxito. Este trabajo fue premiado por AVEPA en los antiguos premios PURINA de cirugía, no llegó nunca a publicarse, ya que su presentación coincidió con un momento político-profesional complicado, en el que personalmente me vi involucrado (historia). Esta técnica, sin duda, dio paso a seguir por el camino de la bioestimulación, la fijación externa de OMS, Ilizarov, y la aplicación de PRP (factores de crecimiento, Trasplante de CMM (células madre mesenquimales)).
Resumen: NICF (Necrosis isquémica de la cabeza femoral) es un cuadro patológico, con etiología muy marcada que presenta anatómico-clínico y radiológicamente características propias. Forage, técnica quirúrgica que intenta revitalizar la isquemia y el infarto de la cabeza femoral afectada mediante la disminución de la presión intraósea.
Palabras clave: - NICF.
Summary: INFH (Ischemic necrosis of the femoral head) is a pathologic process which affects the femoral head, caused by several etiologic factors, and presenting a specific clinic and anatomic and radiological changes. Forage, surgical technique which try to alleviate the ischemia and the vascular infarction by diminishing the pressure inside the bone.
Key words: - INFH
I. NICF La necrosis isquémica de la cabeza femoral (NICF) es un cuadro patológico de marcada etiología con un perfil anatomo-clínico-radiológico característico. Presenta la desvitalización parcial o total de la cabeza femoral del adulto por diferentes mecanismos cuya evolución natural conduce al secuestro óseo, hundimiento del contorno cefálico y alteraciones degenerativas severas. Hemos de diferenciar este proceso totalmente de: Existen sinónimos para definir también este proceso: Diferenciaremos: NICF post traumática de NICF no traumática o idiopática. Esta diferenciación en nuestro campo veterinario es muy difícil de valorar, ya que por anamnesis es muy complicado saber si el efecto es causa de un tratamiento o no. Lo que sí hemos podido constatar a lo largo de nuestro trabajo clínico es que un porcentaje muy elevado de luxaciones de la cabeza femoral por causas traumáticas al cabo de unos meses acaban presentando sintomatología de NICF. En medicina humana, y en trabajos realizados por los Dres. Aguilella, Cañadell, Azcárate, Valentí, Echevarría, J. de Guillén, Garinot, Bombelli, se recalca principalmente las etiopatologias diferenciales y sus tratamientos. Nosotros abordaremos el problema sin conocer en la mayoría de casos su etiología ni el tiempo real de duración del proceso. Históricamente, se empieza a hablar de osteonecrosis en el siglo XVIII: Alexandre Munro en 1738. James Rosell en 1794 publicó un libro sobre la necrosis ósea en general. Pasó casi medio siglo para que se diferenciara la necrosis séptica de la aséptica, fue en 1830 Jean Cruveilher, quien definió anatómicamente las lesiones que presentaban algunas cabezas femorales a partir de una lesión traumática. Bornstein y Plate, en 1912, reconocieron cambios en la densidad y aplanamiento de la cabeza femoral. Haenisch, en 1925 y Freund en 1926 describen de forma detallada y meticulosa la necrosis idiopática. En el mismo año Chaudler enfatiza la definición “enfermedad coronaria de la cabeza”, lo que se conoce como enfermedad de Chaudler. Trueta, entre los años 1950-1960, aporta datos muy importantes al comenzar a preocuparse sobre los procesos vasculares internos y externos de la cabeza femoral. Coste en 1960, Merle d’Auvigné en 1963 y Petterson en 1964, publicaron casuística suficiente para cuantificar y cualificar dichas lesiones. La peculiar importancia clínica de la necrosis idiopática la tenemos que valorar en: Nosotros continuaremos entre las de etiología idiopática y postraumática ya que nos será en muchos casos difícil de valorar aunque la clínica y la evolución correspondan a otras etiologías. Anatomopatológicamente y de una forma esquemática tenemos que:
El hueso necrótico esta desprovisto de todos los elementos celulares,
Corresponde a la imagen de un conducto óseo en reparación, un nuevo depósito de contenido osteocitario restaura la medula apareciendo un cúmulo de tejido graso.
A poca distancia de a la tabla ósea subcondral los conductos óseos se rompen.
Podemos observar que en una cabeza femoral necrosada el cartílago está solo adherido al resto del hueso por una fina banda.
II. ETIOPATOGENIA La etiología puede ser muy variada teniendo en cuenta las diferentes causas que pueden interrumpir el aporte sanguíneo cefálico (cabeza de fémur). • Necrosis postraumática. Son las que se lesionan los vasos extraóseos al producirse una fractura de cuello femoral o una luxación de cadera. En éstas la alteración vascular se produce en las microcirculación intracefálica.
A: Esquema de la vascularización extraósea proximal del fémur.
1-a. Femoral común.
B: Esquema de la vascularización intraósea 1-a. Epifisarias laterales.
Según los esquemas de M.A. Berthelet tenemos la siguiente distribución vascular: • A. gluteocaudal. Sale de la cavidad pelviana y rodea la gran incisura ciática mediante el nervio ciático. Manda 2 ramas muy próximas la una de la otra al borde dorsal del musculo glúteo profundo. Pasadas estas zonas se anatomosan entre si y son recogidas por la circumflexa lateral.
Continuará...
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